Diabetes mellitus és a bőrbetegségek kapcsolata I.

A 2-es típusú cukorbetegség egy krónikus anyagcsere rendellenesség, melyben a szervezet nem képes megfelelően felhasználni a cukrot (glükózt). A glükóz nem tud a sejtekbe jutni, ezért a vércukorszint magas lesz. Ez olyankor fordul elő, amikor a szervezet vagy nem reagál megfelelően az inzulinra, vagy nem termel kellő mennyiségű inzulint, melynek feladata, hogy a glükózt a sejtekbe juttassa. A betegség leggyakrabban felnőtt korban fordul elő, azonban manapság a helytelen életmód következtében (elhízás, mozgásszegény életmód) egyre gyakoribb gyermekek és serdülők körében is. Bár gyógymód nincs, megfelelő, orvos és dietetikus szakember által előírt étrenddel és szükség esetén gyógyszeres kezeléssel a betegség jól kontrollálható, így a szövődmények kialakulásának esélye csökkenthető. Egyes esetekben inzulin kezelés is szükségessé válhat. Kezelés nélkül a magas vércukorszinttel (hiperglikémiával) járó állapot hosszú távon elégtelen vérkeringést von maga után, ami csökkenti a bőr véráramlását is. Emellett közvetlen módon az ereket és az idegeket is károsíthatja. Az Amerikai Diabétesz Társaság (ADA) szerint a bőrproblémák gyakran a cukorbetegség első látható jelei. A bőrproblémák oka Rossz vérkeringés A cukorbetegeknél kétszer nagyobb az esélyük a perifériás érrendszeri betegségek kialakulására, ami a nem megfelelő keringés miatt alakul. A perifériás érrendszeri betegségek miatt az erek beszűkülnek, ami csökkenti a végtagok véráramlását. A csökkent vérkeringés következtében megváltozhat a bőr textúrája, megjelenése és gyógyulási képessége. Neuropátia A csökkent vérellátás és a cukorbetegség direkt idegkárosító hatása miatt kialakulhat ún. diabéteszes neuropátia.  Ez a cukorbetegség egy olyan szövődménye, mely érzéskiesést okozhat. Leggyakrabban a kéz és a láb érintett. Ennek következtében a betegek könnyebben szerezhetnek észrevétlenül sérüléseket.  Ez az egyik fő oka annak, hogy a lábon keletkező sebek általában gyakoribbak a cukorbetegeknél. Emellett cukorbetegség esetén számos tényező befolyásolhatja testének sebgyógyulási képességét. Ha a vércukorszintje magasabb a normálnál, akkor az:

• akadályozhatja a sejtek tápanyagok és az oxigén ellátását
• csökkentheti az immunrendszer hatékony működését
• növeli a gyulladás kialakulásának kockázatát, mely tényezők lassíthatják a sebgyógyulást.

Az immunrendszer hatékony működésének csökkenése Sok cukorbetegségben szenvedő embernek problémái vannak az immunrendszer aktiválódásával is. A sebek gyógyítására küldött immunsejtek száma és cselekvőképessége gyakran csökken. Ha immunrendszere nem tud megfelelően működni, a sebgyógyulás lassabb, a fertőzés kockázata pedig nagyobb. Emellett a normálnál magasabb vércukorszint közvetlen növeli a fertőzés kockázatát. Bakteriális fertőzés következtében kialakuló bőrbetegségek gyakran fájdalmasak, meleg tapintással, duzzanattal és bőrpírral járnak. A súlyos bakteriális fertőzések mélyszöveti fertőzéseket, karbunkulusokat (keléseket) okozhatnak. Időben történő beavatkozás esetén antibiotikumos kezelés elegendő lehet. Ha a kialakult fertőzést nem kezelik és hagyják terjedni, súlyos komplikációkhoz vezethet, mint például gangréna vagy szepszis. Gyakori bakteriális fertőzések cukorbetegeknél a:

• a szem körüli fertőzések,
• a szőrtüszők fertőzései,
• a körmök és a körmök körüli fertőzések.

Gombás fertőzés szintén minden cukorbetegségben szenvedő embernél gyakori. Ez különösen igaz, ha a vércukorszintjük nincs megfelelően kontrollálva. A gombás fertőzések jele általában a vörös, viszkető, duzzadt bőrterületek, amelyeket hólyagos vagy száraz pikkelyek vesznek körül. Az gombás fertőzések leggyakrabban a bőr meleg redőiben jelentkeznek:

• a mell alatt,
• az ágyékban,
• a hónaljban, valamint a
• a szájzugokban.

Enyhe esetben vény nélkül kapható gyógyszerrel, gyógyhatású készítménnyel lehet kezelni. Ha a fertőzés elharapózik, akár amputációra is sor kerülhet. A cukorbetegeknél 15-ször nagyobb az amputáció valószínűsége a láb sebeinek vagy fekélyeinek következtében. Fontos, hogy cukorbetegségben szenvedők gyakran végezzenek önvizsgálatot, hogy mihamarabb felfedezzék a esetleges bőrelváltozásokat, mint

• az inzulininjekció helyét körülvevő bőr sérülései vagy irritációja,
• lassan gyógyuló vágások vagy sebek, mivel ezek gyakran a másodlagos fertőzések kialakulásának esélyét növelik,
• hajlatok irritációja,
• lábujjak, lábkörmök elszíneződése, főként a nyomásnak kitett helyeken.

  Feketéné Radó Barbara dietetikus, egészségügyi tanár MSc   Hivatkozásjegyzék: de Macedo, G.M.C., Nunes, S. & Barreto, T. Skin disorders in diabetes mellitus: an epidemiology and physiopathology review. Diabetol Metab Syndr 8, 63 (2016). https://doi.org/10.1186/s13098-016-0176-yAkash, M., Rehman, K., Fiayyaz, F., Sabir, S., & Khurshid, M. (2020). Diabetes-associated infections: development of antimicrobial resistance and possible treatment strategies. Archives of microbiology, 202(5), 953–965. https://doi.org/10.1007/s00203-020-01818-x Brem H, et al. (2007). Cellular and molecular basis of wound healing in diabetes. DOI:doi.org/10.1172/JCI32169Hodgson, K., Morris, J., Bridson, T., Govan, B., Rush, C., & Ketheesan, N. (2015). Immunological mechanisms contributing to the double burden of diabetes and intracellular bacterial infections. Immunology, 144(2), 171–185. https://doi.org/10.1111/imm.12394 Sharp S, et al. (2011). Diabetes and its effects on wound healing. DOI: 10.7748/ns2011.07.25.45.41.c8626